La dispèpsia es defineix com una sensació de malestar repetitiva i persistent, normalment associada a l'alimentació, a la part mitjana-alta de l'abdomen, a la zona entre les dues costelles anomenada epigastri en termes mèdics, és a dir, a la regió que s'ajusta al estómac. La dispèpsia és el nom de la queixa, no el nom de la malaltia.
Quins són els símptomes de la indigestió?
Consisteix en la presència d'una o més de les queixes com ara dolor, tensió, plenitud, sacietat precoç, eructes, nàusees, pèrdua de gana, variant d'un pacient a un altre. Si els pacients tenen queixes com ardor al pit i aliments que tornen a la boca després de menjar, això es considera una malaltia de reflux gastroesofàgic, no dispèpsia.
Quina és la freqüència d'indigestió a la comunitat?
La dispèpsia es veu en aproximadament 1/4 de les persones adultes. Al nostre país, el 30% dels pacients que van sol·licitar al metge de família i al voltant del 50% dels pacients que van sol·licitar l'especialista en gastroenterologia, eren pacients amb dispèpsia (indigestió). La meitat d'aquests pacients poden tenir queixes recurrents durant tota la vida.
Quines són les causes de la indigestió?
Hi ha dues raons principals per a la dispèpsia. Aquests; Dispèpsia orgànica: Aquí, hi ha una malaltia orgànica que es pot determinar per les queixes del pacient, principalment per examen endoscòpic, i també per alguns altres exàmens. (p. ex. úlcera, gastritis, càncer d'estómac, pàncrees, malalties de la vesícula biliar, etc.).
Dispèpsia funcional: Amb les possibilitats tecnològiques actuals, no es pot demostrar una patologia macroscòpica (visible) reconeixible sota les queixes. La presència de gastritis microscòpica (invisible) a l'estómac o irregularitats en els moviments estomacals d'origen desconegut també s'inclouen en la definició de dispèpsia funcional. Perquè no hi ha una relació directa entre aquestes situacions i les queixes d'indigestió.
Què causa la indigestió funcional?
La causa de la FD actualment no està clara. La culpa és de diversos factors. Entre ells:
- Entre els nervis sensorials del sistema nerviós intestinal i el sistema nerviós central
- Irregularitats d'interacció
- Disfunció del moviment intestinal
- Tot i que s'han descrit molts canvis psicosocials i fisiològics, com ara trastorns de la percepció d'òrgans i factors psicològics, la seva importància avui dia és controvertida.
Com s'ha d'abordar el pacient amb indigestió?
Cal fer un interrogatori i un examen físic acurats dels pacients amb queixes d'indigestió. L'edat del pacient, el caràcter de les seves queixes, si ha anat o no al metge respecte d'aquestes queixes abans, si ha anat al metge, si li ha fet un diagnòstic, si s'han fet exàmens sobre la seva malaltia o no, són S'hauria de qüestionar acuradament si hi ha alguna droga/droga que hagi estat consumint recentment o durant molt de temps. Com és l'estat mental del pacient (normal, inquiet, trist), té alguna altra malaltia crònica (crònica)? Té algun trastorn gastrointestinal en els seus familiars de primer grau? Com és l'estat nutricional? Té una o més de les queixes com ara pèrdua de gana, pèrdua de pes, debilitat, fatiga, febre? cal qüestionar.
Després de la pregunta, s'ha de fer un examen físic acurat. S'ha de determinar si el pacient té una troballa detectada mitjançant l'examen (entre aquests cal determinar anèmia, febre, icterícia, augment dels ganglis limfàtics, sensibilitat abdominal, massa palpable, augment d'òrgans).
És necessari un examen per a cada pacient per al diagnòstic?
Si cal fer un examen per investigar la causa del problema digestiu, l'examen més important és l'endoscòpia. En primer lloc, l'edat del pacient és important. Encara que no hi ha un límit d'edat definit per a l'examen endoscòpic a les guies diagnòstiques, es determina tenint en compte la incidència del càncer gàstric a la regió on viu el pacient. Per exemple, les directrius de l'Associació Americana de Gastroenterologia accepten l'edat de 60 o 65 anys com a edat llindar a la qual s'ha de realitzar l'endoscòpia per a tots els pacients dispèptics nous, però afirmen que el límit d'edat de 45 o 50 anys pot ser raonable. En el consens europeu, es recomana realitzar endoscòpia en adults majors de 45 anys que presenten dispèpsia persistent. Al nostre país es tenen en compte sobretot els informes de consens europeu. Aquestes recomanacions es fan tenint en compte el caràcter de les queixes del pacient, l'origen ètnic, els antecedents familiars, la nacionalitat i la freqüència regional del càncer gàstric, destacant que el límit d'edat pot variar d'un pacient a un altre. El rendiment diagnòstic de l'endoscòpia augmenta amb l'edat. La regió on el càncer gàstric és més freqüent al nostre país és la regió del nord-est d'Anatòlia. (regions d'Erzurum i Van) Hem trobat que la incidència de càncer gàstric se situa al voltant del 4% en pacients sotmesos a endoscòpia amb queixes de dispèpsia en aquestes regions.
Quins són els símptomes d'alarma en pacients amb queixes d'indigestió?
Les queixes i senyals d'alarma són aquells que suggereixen una malaltia orgànica. Aquests són: Queixes del pacient durant menys de sis mesos, dificultat per empassar, nàusees, vòmits, pèrdua de gana, pèrdua de pes, qualsevol antecedent de malaltia gastrointestinal en els familiars de primer grau del pacient (mare, pare, germans) (úlcera, gastritis, mal d'estómac). -càncer intestinal), la presència d'una malaltia orgànica com ara anèmia, febre, massa abdominal, augment d'òrgans, icterícia es considera un senyal d'alarma. En pacients menors de 1-45 anys, si no hi ha queixes o signes d'alarma, aquests pacients s'avaluen com a indigestió funcional, se li dóna tractament empíric i es demana el control al pacient després de 50 setmanes. Si el pacient no s'ha beneficiat del tractament o s'ha beneficiat del tractament, però ha tornat al cap d'un temps, es considera un signe d'alarma i es realitza una endoscòpia superior en aquests pacients.
En aquests pacients sotmesos a endoscòpia es troben 2 situacions: 1-Es pot observar una malaltia orgànica a l'estómac per via endoscòpica (gastritis, úlcera, tumor o sospita de tumor) En aquest cas es fan les biòpsies necessàries. Endoscòpicament, no hi ha aspecte de malaltia orgànica. En aquests pacients encara es prenen mostres de biòpsia tant per al diagnòstic d'aquest bacteri patològic anomenat Helicobacter Pylori com per investigar si hi ha una patologia microscòpica. Si es considera necessari en aquests pacients, també s'investiga altres òrgans abdominals (pàncrees, vesícula biliar, vies biliars, etc.) per saber si hi ha alguna malaltia.
Com es tracta la indigestió?
Si es detecta una malaltia orgànica en endoscòpia en pacients sotmesos a endoscòpia, els principis de tractament es determinen segons la malaltia existent (com ara úlcera, tractament de gastritis). En pacients menors de quaranta-cinc-cinquanta anys, el diagnòstic de DF es fa segons els criteris diagnòstics romans.
D'acord amb els criteris diagnòstics romans, el tractament mèdic es determina segons quina queixa es troba en primer pla en el pacient. La indigestió funcional s'examina sota dos títols segons els criteris romans.
Síndrome d'estrès post prandial (al final de l'àpat).
La queixa del pacient és de més de 6 mesos en almenys els darrers 3 mesos i s'observa almenys una de les queixes d'indigestió. Aquestes queixes són: Sensació incòmode de plenitud postprandial (post-àpat) (sempre o almenys unes quantes vegades per setmana). inflor postprandial tot i menjar una quantitat normal) Sacietat precoç (continua o almenys unes quantes vegades a la setmana queixant-se de no poder acabar un àpat normal)
síndrome de dolor funcional
Tenir queixes de dolor o ardor a la zona de l'estómac que duren més de 6 mesos en almenys 3 mesos abans del diagnòstic. Dolor o sensació d'ardor (intermitent —almenys un cop per setmana— que no s'irradia cap a altres zones abdominals —no alleujada per la defecació/flatulència—presència de dolor que no compleix els criteris de la vesícula biliar o les vies biliars)
Precaucions generals i dieta contra la indigestió
Què significa indigestió funcional? Aquest concepte s'ha d'explicar al pacient i s'ha d'establir confiança.
- Entre les mesures dietètiques: Evitar al màxim cafè, cigarrets, alcohol, aspirina i altres analgèsics i fàrmacs reumàtics amb efectes secundaris estomacals.
- evitant els aliments grassos i picants
- Ingesta petita i baixa en greixos per a 6 àpats al dia
- Obtenir suport psicològic si el pacient té ansietat o depressió. Aquest grup de pacients es beneficia molt del tractament psicològic.
En teràpia farmacològica: Si el pacient té queixes semblants a una úlcera, dolor després dels àpats i ardor, es tracten igual que els pacients amb úlcera. Si les queixes principals del pacient són la inflor després dels àpats i l'estrès després dels àpats, com ara la sacietat ràpida, es prefereixen els fàrmacs que regulen els moviments de l'estómac i acceleren el buidatge gàstric. El suport psiquiàtric s'obté dels pacients que no es beneficien d'aquests tractaments.
Tractament amb Helicobacter Pylori: No hi ha consens sobre el tractament de l'Hp en la indigestió funcional. El tractament del bacteri en pacients amb indigestió funcional amb aquest bacteri a l'estómac no contribueix de manera significativa a l'eliminació de les queixes dels pacients. No obstant això, el grup de treball World Hp (grup de treball de Mastrich) recomana que si no hi ha un resultat positiu d'altres tractaments en aquests pacients, primer s'ha de provar el bacteri i tractar-lo si el bacteri està present. Tanmateix, el 10-15% dels pacients d'aquest grup que reben tractament amb Hp es beneficien d'aquest tractament.
Relació estrès/dispèpsia: Antigament, l'estrès es considerava una de les principals causes de malestar estomacal. No obstant això, avui en dia, amb els avenços de la medicina, es revela el paper dels bacteris Hp en la formació d'úlceres/gastritis, l'ús freqüent de fàrmacs utilitzats en el tractament d'analgèsics i malalties reumàtiques, l'augment del tabaquisme i el consum d'alcohol, i un millor s'ha restaurat la comprensió de la relació entre la formació d'úlceres/gastritis, el paper de l'estrès i la dieta en la formació de la indigestió. Avui dia, l'estrès es considera un factor desencadenant i auxiliar en la formació d'úlceres i gastritis. De la mateixa manera, l'estrès desencadena una indigestió funcional. No obstant això, no és el principal factor en l'aparició de la malaltia. Actualment, no s'ha dilucidat la causa exacta de la indigestió funcional. S'ha detectat un augment del nivell sanguini d'algunes hormones que augmenten la secreció d'àcid gàstric en persones estressades (per exemple, gastrina, pepsinogen, neurotransmissors, tromboxan, etc.)
Quins són els fàrmacs que danyen l'estómac i causen indigestió?
Molts fàrmacs causen danys a l'estómac en alterar la resistència de la membrana mucosa, que és la capa interna de l'estómac. L'ús incontrolat d'aquests fàrmacs durant molt de temps provoca una exacerbació de les queixes d'indigestió funcional i malalties orgàniques com ara gastritis, úlcera estomacal. Un d'aquests fàrmacs és l'aspirina. A part de l'aspirina, altres analgèsics i fàrmacs del grup antireumàtic, que anomenem AINE, causen danys estomacals. A part d'això, les píndoles de ferro, les sals de potassi, els fàrmacs que enforteixen l'estructura òssia (medicaments per a l'osteoporosi), els fàrmacs que contenen calci utilitzats en l'anèmia també causen danys a la mucosa gàstrica en diferents graus. L'aspirina i els fàrmacs del grup AINE redueixen el flux sanguini a l'estómac i les secrecions protectores gàstriques, especialment la secreció anomenada moc. El risc d'ulceració dels AINE és del 10-20% per a les úlceres d'estómac i del 2-5% per a les úlceres duodenals. Aquests fàrmacs causen més úlceres d'estómac que les úlceres duodenals. De nou, el risc de sagnat i perforació estomacal és igual d'alt en aquestes persones. El risc d'úlcera gàstrica és d'80-100/1 quan s'utilitza aspirina en dosis baixes (2-1000 mg/dia). El risc de desenvolupar úlceres en l'ús de fàrmacs anomenats AINE selectius és 2-3 vegades menor que els AINE no selectius. El risc de formació d'úlceres dels AINE i les complicacions relacionades amb l'úlcera són més freqüents a partir dels 60 anys. A més, el risc és més elevat en pacients que prenen aspirina + AINE o prenen medicaments que contenen cortisona junts, fàrmacs anticoagulants anomenats anticoagulants.
Sigues el primer a comentar